Desafios da abordagem interdisciplinar de indivíduo cardiopata grave com abcesso odontogênico agudo / Challenges of the interdisciplinary approach in an individual with severe heart disease and acute dental abcess

Os indivíduos sistemicamente comprometidos e com múltiplas comorbidades são um desafio para a abordagem cirúrgica. Pacientes com flutter atrial fazem uso de anticoagulantes para diminuir o risco de eventos tromboembólicos, porém há maior risco de hemorragia durante procedimentos cirúrgicos. As infecções de origem odontogênica podem ter disseminação hematogênica e agravar ainda mais o quadro clínico geral do indivíduo. A abordagem cirúrgica deve sempre visar à segurança e à qualidade de vida do paciente, levando em consideração os riscos e benefícios do procedimento e o preparo do profissional frente a possíveis acidentes e complicações, haja vista o risco de mortalidade perioperatória. O presente caso relata o desafio de estabelecer plano de tratamento e conduta diante de infecção odontogênica em indivíduo cardiopata grave polimedicado ASA IV com histórico de doença renal crônica sob hemodiálise, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, anemia, insuficiência coronariana, flutter atrial, aterosclerose e pé diabético. Para o procedimento sob anestesia geral, foi instituída a terapia de ponte prévia, utilização de medidas hemostáticas locais e antibioticoterapia pré e pós-operatória. A atuação interdisciplinar mostrou-se essencial para estabelecer critérios de segurança e decidir o melhor momento para a atuação cirúrgica

Systemically compromised individuals with multiple comorbidities represent a challenge in terms of the surgical approach. Patients with atrial flutter take anticoagulants to reduce the risk of thromboembolic events, but there is a greater risk of hemorrhaging during surgical procedures. Infections of odontogenic origin may involve hematogenous dissemination and further aggravate the patient's overall clinical condition. The surgical approach should always target the patient's safety and quality of life, considering the risks and benefits of the procedure and the professional's preparedness to cope with possible accidents and complications, given the risk of perioperative mortality. This is a case report of the challenge of establishing a treatment plan and course of action for dental infection in an ASA IV polymedicated patient with a history of chronic kidney disease undergoing hemodialysis, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, anemia, coronary insufficiency, atrial flutter, atherosclerosis and diabetic foot. Prior bridge therapy, use of local hemostatic measures, and pre- and postoperative antibiotic therapy were instituted for the procedure to be carried out under general anesthesia. Interdisciplinary action has proved to be essential for establishing safety criteria and deciding on the best time for surgical intervention

Risk profile for antiangiogenic agent-related osteonecrosis of the jaws / Perfil de risco para osteonecrose dos maxilares associada a agentes antiangiogênicos

ABSTRACT To establish the profile of patients who developed antiangiogenic agent-related osteonecrosis of the jaws, and identify the treatments currently used in dental management. We searched the PubMed®/Medline® and Scopus databases using the words "osteonecrosis AND antiangiogenic therapy", with the following inclusion criteria: articles published in English, case reports, available online, and for an unlimited period. Of the 209 articles retrieved, 18 were selected, for a total of 19 case reports, since one article included two cases that met the inclusion criteria for this study. Medication-related osteonecrosis of the jaws is characterized by exposure of necrotic bone in the oral cavity that does not heal over a period of 8 weeks in patients with no previous history of radiation therapy. Antiangiogenic drugs are indicated in the treatment of certain tumors, since they stop the formation of new blood vessels, controlling tumor growth and the chance of metastasis. Dental prevention is essential in patients who will be put on antiangiogenic agents, to minimize the risk for osteonecrosis.

RESUMO Traçar o perfil dos pacientes que desenvolveram osteonecrose dos maxilares associada a agentes antiangiogênicos e identificar os tratamentos realizados atualmente no manejo odontológico. Foi realizada busca nas bases de dados PubMed®/Medline® e Scopus por meio dos descritores "osteonecrosis AND antiangiogenic therapy", sendo utilizados os critérios de inclusão: artigos publicados em inglês, relato de caso, disponíveis on-line e por período ilimitado. Após análise dos 209 artigos encontrados, foram selecionados 18 artigos para este estudo, resultando em 19 relatos de caso, visto que um dos artigos apresentou dois casos que se enquadravam nos critérios de inclusão. A osteonecrose dos maxilares associada a medicamentos é caracterizada pela exposição de osso necrótico na cavidade oral que não cicatriza em um período de 8 semanas em pacientes que não foram submetidos à radioterapia. Os medicamentos antiangiogênicos são indicados no tratamento de alguns tumores, pois impedem o crescimento de novos vasos sanguíneos, controlando o crescimento do tumor e a chance de metastização. Torna-se imprescindível a realização de prevenção odontológica do paciente a ser submetido a uso de antiangiogênicos visando a minimizar as chances de desenvolvimento da osteonecrose.